A priori, c'est la commande `minimum size` qui vous intéresse. Elle permet de fixer une taille commune à des nœuds de dimensions différentes.
Sinon, quand vous faites un diagramme, évitez autant que possible d'entrer les coordonnées des nœuds à la main. C'est trop difficile à gérer quand on apporte une modification. TikZ est très puissant pour la gestion des coordonnées relatives : profitez-en !
\documentclass[11pt,tikz]{standalone}
\usepackage[utf8]{inputenc}
\usetikzlibrary{positioning}
\tikzset{basic/.style = {draw,text width=2cm, rectangle,align=center}}
\tikzset{trait/.style = {line width=2pt,gray}}
\tikzset{fleche/.style = {trait,>=stealth,->}}
\begin{document}
\begin{tikzpicture}
\node[basic,text width=7cm] (a) {653 effectifs};
\node[draw,below=.5cm of a.south east,anchor=north west,xshift=-2cm](b){\parbox[t][][c]{4.25cm}{2 inclusions redondantes\\ 2 oppositions au suivi\\ 3 dossiers incomplets\\ 3 inclusions inadaptées}};
\node[basic,text width=7cm,below=3.25cm of a] (f) {641 inclusions};
\node[basic,text width=5cm,minimum size=2cm,below=2cm of f,xshift=4cm](i){580 potentiels sans ECM};
\node[basic,text width=5cm,minimum size=2cm,below=2cm of f,xshift=-4cm](j){61 ECM};
\node[below=1cm of i.south west,anchor=north west,xshift=1cm] (L){36 coronarographies};
\node[below=.5cm of L.south west,anchor=north west] (zb){2 pontages};
\node[below=.5cm of zb.south west,anchor=north west] (zc){13 traitements médicaux};
\node[below=1cm of j.south west,anchor=north west,xshift=1cm](h){51 IDM};
\node[below=.5cm of h.south west,anchor=north west,text width=6cm](za){7 véccés de cause cardiaque ou potentielle};
\node[below=.5cm of za.south west,anchor=north west,text width=6cm](K){3 sténoses significatives stentées};
% flèches et traits
\draw[fleche] (a.south)--(f.north);
\draw[trait] (b.west)-|(a.south);
\draw[fleche,rounded corners=16pt] (f.south)--++(0cm,-1cm)-|(j.north);
\draw[fleche,rounded corners=16pt] (f.south)--++(0cm,-1cm)-|(i.north);
\coordinate[left=0.5cm of h](hl);
\draw[fleche](j.south-|hl.north)|-(hl)--(h.west);
\draw[fleche](hl)|-(za.west);
\draw[fleche](hl)|-(K.west);
\coordinate[left=0.5cm of L](Ll);
\draw[fleche](i.south-|Ll.north)|-(Ll)--(L.west);
\draw[fleche](h)--(L.west);
\draw[fleche](Ll)|-(zb.west);
\draw[fleche](Ll)|-(zc.west);
\end{tikzpicture}
\end{document}
![alt text][1]
[1]: http://texnique.fr:80/osqa/upfiles/diag_0jr5rEm.png
